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第1228章无症状不代表没有缺血(第1/2页)
晚上九点，维克托的血钾降至四点零。
这个结果仍在正常范围，却不符合陆晨设定的高危目标。
“静脉补钾，速度按中心静脉通路上限控制。”
值班护士立即执行。
安东坐在外间查看连续心电记录。
“室性早搏增加可能只是再灌注反应。”
“也可能是持续缺血。”
陆晨将胸前导联变化调出。
左前降支供血区域出现短暂T波改变，持续时间很短。
患者本人没有明显胸痛。
“无症状不代表没有缺血。”
安东仍然倾向于观察。
“再灌注后的心电变化很常见。”
陆晨没有继续讨论病因。
“无论判断哪一种，都必须提高警戒。”
他要求病房每十五分钟记录一次心率和血压。
除颤仪保持开机状态。
胺碘酮、利多卡因和硫酸镁全部提前配好。
临时气管插管设备也被放在床尾。
马库斯站在门口，看着不断增加的设备。
“是不是情况又恶化了？”
“还没有。”
“那为什么准备这么多？”
“抢救不能等恶化以后再找东西。”
马库斯想起早晨那场争执，没有再提出异议。
外事专班也在处理网络舆情。
偷拍视频发布者已经接受询问。
对方只是路过急诊的普通市民，没有进入医院，也不知道患者身份。
偷拍视频本身不涉及违法。
专班没有强制删除，只要求接待单位继续排查车辆信息是否外泄。
医院内部则再次强调保密纪律。
赵明从ICU出来时，发现两名年轻护士在讨论网上的猜测。
他立刻压低声音提醒。
“不该问的别问，不该看的病历也别点开。”
护士马上停下话题。
这起事件中，知道患者真实身份的人被严格控制在最小范围。
即使是参与治疗的部分医护，也只知道对方属于特殊外籍患者。
晚上十点四十分，维克托出现一次持续七秒的短阵室速。
监护仪自动保存波形。
陆晨赶到床边时，心律已经恢复。
患者额头出现薄汗。
“刚才胸口发空。”
“有没有疼痛？”
“没有，只是像突然踩空。”
陆晨立即复查十二导联心电图。
ST段没有重新抬高。
床旁超声也没有发现新的室壁运动异常。
支架急性血栓形成的可能性暂时较低。
左前降支中段的动态压迫却比下午更明显。
患者心率刚才一度升到一百零八次。
“开始小剂量短效控心率药物。”
安东皱眉。
“他的射血分数不到百分之四十。”
“所以使用短效制剂，随时可以停。”
“如果血压下降怎么办？”
“去甲肾上腺素维持灌注压。”
陆晨看向他。
“我们现在需要打断心率增快、心肌桥压迫、缺血和室速之间的循环。”
安东沉默几秒，最终同意。
药物泵启动后，维克托心率逐渐降至七十八次。
室性早搏数量也随之减少。
马库斯收到使馆指令，暂时取消当晚转运计划。
走廊里的安保人员明显放松了一些。
午夜前，维克托甚至短暂睡着。
陆晨没有离开ICU。
他坐在外间复核每一段异常心电波形。
安东看了他一眼。
“你已经连续工作多久？”
“这不影响当前判断。”
“疲劳会影响任何医生。”
“所以梁主任也在值守。”
陆晨抬头看向病房。
“但这名患者的异常机制是我最先发现的，我不能现在离开。”
安东没有再劝。
凌晨零点十七分，监护仪毫无征兆地发出尖锐警报。
维克托的心率瞬间升至每分钟一百八十九次。
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宽大畸形的QRS波快速连续出现。
护士第一时间按下呼叫键。
“持续性室速。”
陆晨已经冲进病房。
维克托脸色迅速变灰，双眼短暂睁开，却无法正常回应。
血压从九十八骤降至六十一毫米汞柱。
“有脉搏，血流动力学不稳定。”
除颤电极早已贴在胸前和左侧背部。
陆晨确认心律后切换同步模式。
“准备一百五十焦耳同步电复律。”
安东紧跟进来。
“是否先静推胺碘酮？”
“血压撑不到药物起效。”
护士完成能量选择。
机器提示同步标记已经锁定。
“所有人离床。”
陆晨确认无人接触患者。
“放电。”
维克托身体猛地一震。
监护屏幕上的宽QRS波中断，随后出现两秒近乎平直的间隙。
第三秒，窦性心律重新出现。
心率八十六次。
血压仍然只有七十二毫米汞柱。
“去甲肾上腺素上调，胺碘酮负荷剂量静推，硫酸镁补充。”
陆晨触摸颈动脉。
脉搏正在逐渐增强。
患者呼吸浅快，血氧下降至百分之九十。
“面罩高流量吸氧，准备插管但暂不实施。”
梁志峰也赶到病房。
他迅速查看复律前后的心电记录。
“室速起源更像左室前壁区域。”
“与心肌桥缺血位置一致。”
陆晨重新进行床旁超声。
没有心包积液，没有机械并发症。
右冠支架血流信号仍然存在。
十分钟后，维克托血压恢复至九十六毫米汞柱。
意识也逐渐清醒。
他睁开眼睛，第一句话仍然是中文。
“刚才发生了什么？”
“严重室性心动过速。”
陆晨检查他的瞳孔。
“已经电复律成功。”
“我的心脏停了吗？”
“没有完全停止，但已经无法维持有效血压。”
维克托闭了闭眼。
“如果我在去机场的路上呢？”
病房内安静下来。
陆晨没有给出夸张答案。
“车载设备未必能在最短时间完成同步电复律。”
马库斯的脸色彻底变了。
他看向陆晨，又看向门外等候的使馆人员。
如果按照最初方案强行转运，患者此刻很可能已经死在车上。
安东重新查看全部心电资料。
他对心肌桥的判断不再有任何轻视。
“室速确实由前壁缺血触发。”
陆晨调整控心率药物剂量。
“心肌桥压迫只是触发因素，梗死后电活动不稳定才是基础。”
安东摘下眼镜。
“陆医生，我为之前低估风险向你道歉。”
“先不用道歉。”
陆晨盯着监护屏幕。
“第一次室速已经发生，后面仍可能复发。”
安东郑重点头。
“从现在开始，医疗组完全配合你的方案。”
门外的严峻也接到了抢救报告。
他深夜赶到病房外。
“情况稳住了吗？”
“暂时稳住。”
“会不会影响项目会谈？”
陆晨看向他。
“现在讨论会谈没有意义。”
“上面只是需要一个医学评估。”
“至少七十二小时内，患者不能离开监护病房。”
严峻没有讨价还价。
“我会原样汇报。”
陆晨转身回到床旁。
此刻没有人再提转运。
没有人再要求缩减监护流程。
凌晨一点零五分，维克托的血压终于稳定。
然而陆晨眼前的红色光幕并未消失。
相反，那道代表心律失常的红光，正在患者左心室深处反复闪烁。