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第329章她得坐着喘气(第1/2页)
一诊室门口的布帘被轻轻掀开。
门诊挂号单上显示患者名叫沈秀琴，二十九岁。
她在身旁丈夫的搀扶下脚步缓慢地挪了进来，呼吸频率偏快，能听到微微发粗的气喘声。
丈夫小心托着她的手肘，另一只手里提着保温水杯，急切地开口：
“医生，快帮我媳妇瞧瞧，她刚出月子半个月，这两天胸口闷得厉害，路都走不大动了。”
林野示意桌旁的椅子：“先坐下歇口气，慢慢说。”
沈秀琴挨着椅背坐稳，手下意识扶住椅侧，身体略微前倾。
“走两步……就喘得胸口发堵……”
林野取出便携式指夹血氧仪，夹在她的右手食指上。
屏幕数值跳出：脉搏每分钟一百零八次，血氧饱和度百分之九十一。
林野观察她的胸廓起伏，数出呼吸每分钟达二十四次，低氧表现明确。
他随即从墙壁面板接出吸氧管，将氧流量调至两升每分钟，稳妥佩戴在她的鼻翼处。
“护士，给低流量吸氧，把氧饱监护目标定在九十五以上。”
林野转头向处置台交代了一句。
两三分钟后，指夹血氧仪上的读数回升至百分之九十四，沈秀琴轻呼了一口气，但呼吸依然不敢用力深吸。
林野卷起她的衣袖绑好袖带，测得血压为一百一十八比七十四毫米汞柱。
“生完宝宝多久了？胸闷是哪天开始加重的？”
“六周前顺产的女孩，五斤八两。”丈夫解释道，“出月子这十来天，她就老说身上没劲，稍微走几步就气喘吁吁。”
“老人总说是月子里身子虚，让多喝汤补补，结果最近这几天越来越明显。”
沈秀琴靠着椅背吃力地补充。
“白天走路喘倒还能缓一缓，主要是近两三晚完全躺不平。”
“只要后背一挨着床板平躺，胸口就憋得发慌，必须垫两个高枕头半坐着才能喘匀气，昨晚半夜还憋醒咳了几声，吐的是稀白痰。”
“以前怀孩子前，或者孕期产检，有没有查出过高血压或者心脏毛病？”
丈夫连忙掏出手机，翻出保存的产检手册照片递过来。
“每次产检都很规律，血压一直正常，以前体检也没见说有心脏毛病。”
林野翻看照片，现有产检档案里确实没有记载已知的心脏病或明显高血压。
见沈秀琴在硬木椅上呼吸依然费力。
“不能在普通门诊坐着了。吴医生，推平车转抢救监护床，动作稳一点。”
两人把沈秀琴平稳移上平车，送入急诊抢救区。
林野将床头摇起至四十五度左右的舒适半坐位，护士接上多功能心电监护仪，电极片贴好后显示出规整的窦性心动过速，心率每分钟一百零六次。
林野走到床旁系统查体。
他先将右手掌平贴在患者左侧胸壁，触诊心尖搏动点，搏动位置明显弥散，稍向左外侧移位。
林野随后取下听诊器用手掌捂热金属听头，贴在后背双侧肺底仔细听诊。
在女人的深吸气末，能清晰闻及散在细小而密集的湿性啰音。
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将听头移至心前区各瓣膜区听诊，心音偏低钝，节律规整，在心尖部可清晰捕捉到奔马律，各听诊区未闻及明显的喷射样杂音。
林野掀起裤脚，在女人的双侧内踝上方胫骨前用拇指稳重按压了数秒。
松开手后，局部皮肤明显凹陷下去，数秒后才缓慢回弹复原，伴有明显的对称性轻度指陷性水肿。
呼吸急促、端坐呼吸、双肺底细湿啰音伴双侧下肢水肿，体征明确指向了急性心功能不全。
吴医生记录完监护读数。
“神志清醒，血压还算稳，但双肺底有明显淤血体征，得查清原因。”
“产后六周出现心衰体征，要重点排查围产期心肌病，同时不能漏掉肺栓塞、贫血和重症感染。”
“先把气喘稳住，这几项检查一起送。”林野接着交代，“吴医生，开急诊全套抽血，血常规、电解质、肌钙蛋白、NT-prOBNP，加查凝血功能和D-二聚体。”
“再给超声科打电话申请急诊床旁心超，同时打内科病房值班电话，请二线医生立刻下来急会诊。”
吴医生在移动工作站上快速提交医嘱，并抓起内线电话联系各科。
当班护士推车上前，利落扎止血带抽血，分装各管标本交实习生加急送检，并留置好静脉通路。
固定好留置针胶布后，护士顺口向林野报告。
“林医生，刚才那个右手外伤的木工，核对完注射和留观记录，按要求在留观区坐满了三十分钟，没有不良反应，交代了明天复查换药，刚刚签好字走了。”
林野看了眼墙上的挂钟，十一点三十五分。
“好，记录归档。”
病床前，丈夫紧紧握着沈秀琴的手，神情焦虑。
“医生，真得住院吗？家里孩子刚满月不久，我爱人平时连感冒都少有，怎么生完孩子心口反倒憋成这样？”
沈秀琴也望向林野，眼神里满是担忧。
“家里婆婆正带着孩子呢，我这病能治好不……”
林野站在床边，放缓语速耐心解释。
“目前看是有明显的心功能不全，肺底有了淤血，所以平躺会发憋。现在血压还稳，血氧也升了一些，我们继续盯着。”
“内科医生马上到位，床旁心超做完就能看清心脏收缩情况，该用利尿或者减轻负荷的药会立刻跟上，不要太慌，先把急性问题稳住。”
话音未落，走廊里传来便携仪器的轱辘声。
超声科值班医生推着小型彩超仪快步走进抢救区，拉严床帘。
“急诊床旁心超是吧？”医生戴上手套，在相控阵探头上挤上耦合剂。
探头先置于胸骨旁左室长轴切面，屏幕上随即显出黑白相间的搏动扇区。
超声医生微调探头角度，凝神观察后开口道：“左心房和左心室腔径看着偏大，室壁运动幅度普遍偏弱，我再切心尖四腔心测一下收缩功能。”
探头移至心尖搏动处，屏幕画面动态切换。
此时，内科病房的值班医生也快步走进床帘内，站在床旁与林野汇合，目光投向了正在动态采样的超声显示屏。