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第331章未见明确肺栓塞征象(第1/2页)
中午十二点半，抢救室里的动静渐渐平复下来。
静脉推注呋塞米过了快半小时，沈秀琴排了四百多毫升小便。
床头原本高高摇在接近坐位的位置，这会儿林野站在床侧，伸手握住手摇把，转头看了看沈秀琴的脸色。
“现在胸口感觉好点没有？”
沈秀琴靠在枕头上，脸色比刚进抢救室那会儿缓和了不少。
“比刚才好多了，医生。”她轻声应着，“堵在喉咙口那股闷劲散开不少。”
王医生拿着听诊器走到另一侧。
“我们把床头慢慢放低，试一试平躺。要是觉得胸口又发堵，立刻吭声，别硬撑着。”
林野把手摇把逆时针倒转了几圈，将床面分两次平稳放平。
沈秀琴枕着一个薄枕头，平平卧在床上，双手自然搭在腹部两侧。
林野注视着她的胸廓呼吸动度，目光落在床头监护仪的波形上。
两升鼻导管吸氧持续供给着，屏幕上的指脉氧维持在百分之九十六，呼吸频率每分钟十八到二十次，没有出现剧烈的胸腹起伏，额角也没有沁出虚汗。
“躺了快三分钟，能喘得过来。”沈秀琴睁开眼，语气显得轻松了一些，“没刚才那么憋得慌了。”
王医生点点头：“体位耐受比半小时前好多了，抓紧把增强做掉。”
林野拿起夹在床尾的急查化验单。
刚才急诊送检的血肌酐是六十八微摩尔每升，电解质也在平稳区间，近期肾功能未见明显异常。
“肾功能指标没问题，知情同意书签好了，平车就在门外。”林野向王医生示意。
当班护士推过转运平车，挂上便携式氧气瓶，接好转运监护仪。
林野与王医生一边一人拉住中单两侧，平稳将沈秀琴移到平车上，护士利落地将鼻氧管切换到转运瓶，调准两升流量。
吴医生留在急诊一诊室接替门诊坐诊，林野、王医生和护士推着平车，径直穿过一楼连廊前往影像科。
正值午间，放射科等候区里人不多。
CT室门口的检查指示灯熄着，当班的影像科值班医生正站在操作台前看着登记屏。
见平车推过来，影像科医生迎到门边，接过王医生递过去的增强申请单与知情同意书。
“急诊送的心衰患者？”影像科医生低头核对病历与化验单，“近期肌酐六十八，正常。既往打过造影剂没有？平时有没有过敏性鼻炎或者药物过敏？”
沈秀琴躺在车上。
“以前没打过造影剂，也没对什么药过敏。”
“好，我们按常规流程给药。”影像科医生转头吩咐当班技师，“高压连接管接上，先打生理盐水试压。”
几名医护配合着将沈秀琴移上CT检查床，把随车的吸氧管妥善固定在床架侧面，持续维持吸氧。
高压注射器联通了右臂的静脉通路。
厚重的防辐射铅门在滑轨声中缓缓闭紧。
林野和王医生留在控制室，透过观察窗紧盯检查床上的沈秀琴，同时看着操作台副屏上同步显示的生命体征监测。
技师按下进床键，机架孔径内传出嗡鸣的旋转声。
高压注射器将造影剂匀速注入血管，CT床平稳移入机架，扫描语音清晰播报吸气闭气的指令。
扫描序列很快完成，床身缓缓滑出机架。
技师在工作站上快速拉出轴位图像与多平面冠矢状位重建，影像科医生握着鼠标，一行行向下快速滚动切片。
屏幕黑白分明的对比影像里，粗大的肺动脉干饱满对称地显影，左右肺动脉主干及延伸进入肺叶的各级可见分支管腔均匀充盈着高密度的造影剂，腔内未见低密度的充盈缺损。
影像科医生将游标推到双侧下肺野，指了指沿重力分布的少许小叶间隔增厚。
“主干和可见的主要分支都很通畅，未见明确肺动脉栓塞征象。两下肺有少许坠积性的肺淤血，符合心衰的改变。”
王医生在旁边看得很仔细，听完松了一口气。
“这次检查没见明确的肺栓塞征象，心里算是有底了。病因还得盯紧心脏本身，射血分数掉到三十几，上去继续把心衰治稳，进一步评估病因。”
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影像科医生在诊断报告栏快速录入初步审核意见，打印出临时报告单盖章。
检查床上的沈秀琴被重新移回平车，护士换回便携氧瓶与监护，一行人推着平车转出影像科，穿过门诊连廊，乘电梯直上住院部心血管内科病区。
心内科病房走廊里很安静，护士站的值班护士看到推车，立刻迎上来。
“是急诊转过来的产后心衰吧？床位安排在二号监护室靠窗的那张。”
推入病房后，病区护士拉下床栏，和林野等人合力将沈秀琴安置在带有心电监护吊臂的监护病床上。
护士拔下便携瓶的吸氧接头，插进床头墙壁的中心供氧孔，拧开湿化瓶阀门，将氧流量调稳在两升每分钟。
心电监护电极片、血压袖带和指脉氧探头迅速各就各位。
床尾挂上了二十四小时液体出入量统计板，尿壶里的余尿被护士用量筒准确量取记录。
一系列动作有条不紊，沈秀琴靠在摇起的病床上，原本紧绷的神情终于松弛下来。
丈夫站在床尾把保温杯放稳，掏出手帕给沈秀琴擦了擦额头。
“刚才路上我给我妈发了消息，老家那边挺好的，孩子吃饱了睡得香，你别挂念家里。”
沈秀琴抿了抿嘴唇，看着床头忙碌的王医生，小声问了一句。
“医生，刚才打进手上的造影药水，会不会顺着身上影响到以后喂奶？”
王医生在病历夹上记下交接时间，转过身和气地解释。
“这种静脉造影剂排泄很快，渗进乳汁里的成分微乎其微，一般不需要为此直接断掉母乳。”
“不过你眼下心脏功能很弱，身体根本经不起起夜抱娃折腾。老人在家里用奶粉帮着喂是对的，你现在的任务就是把身体养好，等心衰控制住了，长期吃什么药、能不能接上喂奶，病房管床医生会全面评估。”
沈秀琴听完，轻轻点了点头，不再提别的心思。
林野站在床旁，拿起挂在颈间的听诊器，重新听了一遍沈秀琴的双肺与心音。
肺底啰音确实比一小时前稀松不少，但深吸气时细微的爆裂声依然清晰，心率维持在每分钟九十次上下。
王医生在护士站接过交接记录册，林野在急诊转科栏内签下自己的名字与工号，将病历袋与刚打印出的CT报告一并移交。
“行了林野，这边我接住了，你回急诊盯门诊吧。”
“好，有什么情况随时联系。”
林野搭乘电梯下一楼，走过连廊时，恰好碰见迎面走来的普外主治赵丰。
赵丰换掉了平时查房的布鞋，手里夹着厚厚一本病案夹。
“林野，忙完了？”赵丰抬手打了个照面，“在楼道里就听急诊说你送了个重病号上心内。”
“产后心衰，刚做完增强收进监护室了。”林野笑了一下，“你上午病房查完了？”
“刚查完，几个腹痛待查的排除了穿孔，下午还得写两份手术记录。”赵丰摆摆手，“不耽误你了，晚上食堂见。”
“晚上见。”
林野回到急诊一诊室，推门进去时，吴医生正坐在电脑前交代一个手指被木板挤伤裂开小破口的中年人，刚按伤口污染情况和既往免疫史评估完，打发他去处置室打破伤风。
送走病人，吴医生揉了揉眉心，转头笑道：“可算回来了，心内收下了？”
“收进监护室了，这次肺动脉CTA没见明确栓塞，王医生在上面看着。”林野走到洗手池前挤了洗手液，在流动水下仔细搓洗，取纸巾擦干。
吴医生站起身伸了个懒腰。
“那行，你回来坐镇，我趁着这会儿病人不多去把早饭剩的馒头热一下，胃里正闹空城计呢。”
“去吧，吃完好好歇歇。”
林野拉开椅子坐下，顺手将挂在脖子上的听诊器摆正，右手握住鼠标，在急诊分诊系统上轻轻点下了下一个叫号键。